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La Complémentaire 2 Roues : souscrivez en ligne

Pour souscrire à une complémentaire 2 Roues, remplissez le formulaire ci-dessous, muni de votre carte grise.

Choisissez votre Pack :

Pack ESSENTIEL 14.5€, pour un an (conditions générales)
Pack OPTIMUM 29€, pour un an (conditions générales)
Pack PREMIUM 45€, pour un an (conditions générales)

Adhérent
Nom (C.1)
Prénom
Adresse (C.3)
Code postal, Ville
Téléphone
Véhicule
Marque (D.1)
Modèle (D.3)
Immatriculation (A.)
Date de 1ere mise
en circulation (B.)
Plus de 50 cm3
Numéro de série (E)
ou Moins de 50 cm3
Numéro de cadre (E)

 

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(paiement sécurisé en ligne par carte Bancaire)


PACK ESSENTIEL
SOS permis
Assistance accident


PACK OPTIMUM
La protection rapprochée
= PACK ESSENTIEL
+ Indemnité vol
+ Véhicule de remplacement vol


PACK PREMIUM
Roulez tout compris
= PACK OPTIMUM
+ Véhicule de remplacement accident
+ Remboursement de la franchise accident